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365bet备用网址官网_365bet体育足球比分_365bet线上盘口办公室 关于印发《扎兰屯市2019年健康扶贫工作 实施方案》的通知

发布日期:2019-03-15 信息来源: 政府办公室 作者: 审核人: 阅读量:687

   扎政办字201912号

各乡镇人民政府、街道办事处,市政府有关部门,驻扎有关单位:

经市政府同意,现将《扎兰屯市2019年健康扶贫工作实施方案》印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

 

    2019年3月15日

(此件主动公开)

 

 

 

扎兰屯市2019年健康扶贫工作实施方案

 

 根据内蒙古自治区卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障局、扶贫开发办公室联合印发的《关于进一步完善优化内蒙古自治区健康扶贫医疗保障政策的通知》(内卫计财务发2018128号)《关于印发内蒙古自治区农村牧区贫困人口新增救治病种大病专项救治工作实施方案的通知》(内卫计医字2018563号)《内蒙古自治区实施健康扶贫工程完善基本医保和相关救助政策的意见》(内卫计规范201712号)精神,按照自治区脱贫攻坚推进会、调度会的相关要求,为深入落实贫困人口基本医疗有保障的要求,更好地推动落实健康扶贫工程“三个一批”行动计划,确保贫困患者医疗费用得到合理保障,结合我市工作实际,制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚战决策部署、国家健康扶贫工程和自治区、呼伦贝尔市党委政府脱贫攻坚的总体要求,认真落实自治区脱贫攻坚工作推进会议精神,紧紧围绕建档立卡贫困人口“看得起病,看得好病,看得上病,少生病”目标,加强组织领导,发挥部门职责,采取有针对性的政策措施,扎实推动健康扶贫工作任务落实,为全市农村贫困人口脱贫提供健康保障。

二、工作目标

进一步完善贫困人口医疗保障制度,全面落实“三个一批”行动计划。提升公共卫生服务能力,加强基层医疗卫生服务体系建设,有效防止因病致贫返贫。

三、重点任务

(一)进一步明确保障对象

保障对象为市扶贫办和镇村两级认定的建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口),与扶贫对象识别和退出机制相衔接,实行动态管理。市扶贫办动态调整新识别的贫困人口以乡镇公示开始日期为准,享受健康扶贫相关保障政策。市扶贫办确定的年初贫困人口名单和后续新识别的每批贫困人口名单都以文件或函形式下发给健康扶贫成员单位,各单位以此为依据落实健康扶贫相关政策。(扶贫办)

(二)进一步落实保障措施

1.落实基本医保政策倾斜

1)落实建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政给予全额补贴政策,根据呼伦贝尔市人力资源和社会保障局、呼伦贝尔市财政局、呼伦贝尔市税务局联合印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》(呼人社发2018〕151号)文件精神,参保城乡居民医疗保险的普通成年人个人缴费270元;参保城乡居民医疗保险中的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费220元,财政医疗救助再行补助50元;参保城乡居民医疗保险中的普通未成年人(含大学生)个人缴费170元;参保城乡居民医疗保险中属于低保对象或重度残疾的学生和儿童个人120元,财政医疗救助再行补助50元;建档立卡贫困人口全员参保,参加城乡居民医疗保险个人缴费部分由财政全额补助,采取代缴方式,一次性完成缴费。确保符合政策规定的建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险参保率达100%。(医疗保障局牵头,财政局、卫健委、扶贫办、残联配合)

2)建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就医,起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,建档立卡贫困人口年度内在同级别医疗机构再次住院的,取消起付线。建档立卡贫困人口在乡镇卫生院门诊就医的,报销比例提高10个百分点。(医疗保障局牵头,财政局、卫健委、扶贫办、残联配合)

3)提高城乡居民基本医疗保险大病保险报销比例。对建档立卡贫困人口大病保险报销起付线降低50%,分段报销比例每段提高5个百分点。病残儿童及重度残疾人在旗县级、乡镇定点医疗机构住院治疗,取消起付线,直接按比例报销。(医疗保障局牵头,财政局、卫健委、扶贫办、残联配合)

2.落实大病集中救治政策

卫健委要会同医保、民政、扶贫等部门,严格按照“四定两加强”救治原则,组织实施大病集中救治,确定扎兰屯市大病救治定点医院(呼伦贝尔市传染病医院、扎兰屯市人民医院、扎兰屯市中蒙医院)。在前期确定的食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损的基础上将肺癌、乳腺癌、宫颈癌、尘肺、肝癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入大病专项集中救治范围。到2020年实现患有大病的贫困人口全部得到救治和管理。推动实施贫困儿童重大疾病及医疗服务保障工作。贫困患者原则上要在定点医疗机构诊疗,享有基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康补充保险、大病保障基金等政策保障,住院费用实际报销比例达90%。以后逐步纳入集中救治的大病病种享受上述保障政策。卫健委牵头,医疗保障局、民政局、扶贫办、红十字会、人保财险公司配合)

3.实施健康管理和签约服务

优先为建档立卡贫困人口建立电子健康档案,建立贫困人口签约协议或手册。基层医疗卫生机构为贫困家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理签约,签约覆盖率达到100%。鼓励蒙中医师参与团队签约服务,为贫困家庭提供适宜的蒙医药中医药医疗、养生、保健、康复和健康教育服务。通过市、乡、村一体化医疗共同体的形式,推进基层首诊、分级诊疗和双向转诊,提高基层服务能力,变院间转诊为院内转诊,到2020年将市域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。卫健委牵头,医疗保障局、扶贫办配合)

4.完善优化慢病签约服务管理政策

按照《关于内蒙古自治区实施健康扶贫工程完善基本医保和相关救助政策的意见》(内卫计规范〔2017〕12号)文件精神,根据我市贫困人口慢性病疾病谱,将30种疾病纳入我市贫困人口慢性病病种,具体如下:结核病、精神障碍性疾病、脑卒中后遗症、肝硬化、肾衰透析、恶性肿瘤放化疗、血友病、器官移植后抗排斥治疗、血管支架术后抗凝治疗、再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、干燥综合症、系统性红斑狼疮、糖尿病、股骨头坏死、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、帕金森氏综合症、肾病综合症、冠心病(合并心功能不全)、风心病(合并心功能不全)、心肌病(合并心功能不全)、高血压病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、布鲁氏杆菌病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、艾滋病。(卫健委、医疗保障局)

对贫困人口慢性病、特殊慢性病患者精准识别、精准认定、规范管理,结合贫困慢病患者病种病情开展个性化健康服务管理。对门诊治疗的大病、特殊慢性病和长期慢性病的贫困患者,提供“送医配药”家庭医生慢病签约服务管理。(扶贫办、卫健委)

纳入家庭医生慢病签约管理的患者,需由旗县级医院医师出具在门诊长期用药治疗的诊断证明,并由旗县级医师确定用药和诊疗方案。按照分级诊疗的原则,乡镇卫生院签约医生、村卫生室乡村医生按照二级及以上医疗机构医生开具的处方提供每月1次“送医配药”服务,原则上优先使用基本药品目录内的药品。

每次送药服务费8元,服务费由财政给予支付。(卫健委牵头,医疗保障局、财政局配合)

按照《内蒙古自治区实施健康扶贫工程完善基本医保和相关救助政策的意见》(内卫计规范〔2017〕12号)要求,落实门诊报销补助政策,确保城乡居民基本医保目录范围内医疗费用报销比例达到70%,其中医疗保障局认定的贫困慢病患者送药医疗费用经基本医保支付后的剩余部分由建立的兜底保障政策进行补偿,实际报销比例达80%,卫健委认定的贫困慢病患者送药医疗费用个人自付20%后,剩余部分由建立的兜底保障政策进行补偿。让贫困慢病患者门诊费用控制在可承受范围。通过集中救治后进入恢复期或康复期的患者,及时纳入慢病签约服务管理,享受慢病签约服务政策。(卫健委牵头、医疗保障局、扶贫办配合)

5.完善优化住院贫困患者保障政策。

1)严格落实分级诊疗和转诊备案制度。需转诊到盟市及以上医疗机构住院治疗的,需经当地旗县医院出具转院意见,并在同级医保部门备案后方可转诊(危急重症等特殊情况要及时向当地医保部门报备),未经转诊备案自行到盟市及以上医疗机构治疗的,原则上不享受健康扶贫倾斜政策。(卫健委、医疗保障局)              

2)严格掌握贫困患者住院指征、控制基本医保目录外费用比例。二级医疗机构目录外费用比例不得超过5%、三级医疗机构目录外费用比例不得超过10%,原则上超出部分不予兜底,由医疗机构自行承担。中蒙医院、市人民医院、呼伦贝尔市第二人民医院属于三级医院,但执行二级医院标准,贫困人口住院目录外费用比例不得超过5%。(卫健委、医疗保障局)

3)落实贫困人口先诊疗后付费和“一站式”结算政策。贫困人口在县域内定点医疗机构住院不交押金,出院结算时,实行基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康补充保险、大病保障基金等政策“一站式”综合结算,贫困人口只需交纳个人自付费用。定点医疗机构要优化诊疗流程、提供便捷服务,为农村贫困家庭大病患者开通就医绿色通道。县域外住院治疗的贫困人口,回参保地便民服务大厅“一站式”结算窗口结算,报销时限原则上不超过1个月。(卫健委、医疗保障局)

4)实行住院费用“预拨制度”,加强医保基金总额预算管理。医保基金要每月或季度按一定比例向执行“先诊疗后付费”的定点医疗机构在总额预算内预拨资金,提高定点医疗机构垫付门诊、住院报销资金的能力。(医疗保障局、卫健委)

5)对重特大疾病贫困患者住院医疗费用予以兜底保障。患重特大疾病的贫困患者住院治疗,经基本医保倾斜政策报销后,达到大病保险报销起付标准的,启动大病保险倾斜政策,同时启动商业健康补充保险、医疗救助及大病兜底保障基金予以兜底保障,在贫困人口自付基本医保起付线的基础上,使实际报销比例达90%。(卫健委、医疗保障局、人保财险公司)

6)对非重特大疾病贫困患者住院医疗费用予以合理保障。除大病集中救治病种、重特大疾病贫困人口住院治疗予以兜底保障外,其他贫困人口患病需住院治疗的,在不同级别医疗机构享受基本医保降低起付线、提高报销比例倾斜政策,个人每次自付合规住院费用控制在一定范围内。在乡镇卫生院、旗县级医院、盟市级医院、自治区级及区外医院住院治疗,经基本医保报销后,在贫困人口自付基本医保起付线的基础上,合规住院费用个人年度合规住院费用自付封顶额分别为1000元、2000元、3000元、4000元、5000元,超出部分的医疗费用兜底保障到90%,其中城乡居民基本医疗保险和大病保险政策范围内报销比例不低于75%,确保贫困人口个人自付费用控制在可承受范围。年度内,在不同级别医疗机构治疗,个人自付封顶额按照贫困人口就诊最高级别医疗机构确定。各级医疗机构单次住院合规自付超过封顶额的,超出部分按照90%比例报销,多次住院的合规自付年度累计由市医疗保障局在下一年度的1月至3月份进行统计,再由保险公司兜底保障报销。因患者及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用由患者自付;因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担,不纳入兜底保障范围。(卫健委、医疗保障局、人保财险公司)

7)减轻贫困人口医药费用负担

加大医疗救助力度,实行兜底保障。将2019年建档立卡贫困人口全部纳入重大疾病医疗救助范围。卫健委负责为市扶贫办提供的年初贫困人口及后续动态调整新识别的贫困人口,购买商业保险,保险费用由健康扶贫大病保障基金给予支付。(扶贫办牵头,医疗保障局、财政局、卫健委残联、人保财险公司配合)

继续组织实施光明扶贫工程,做好贫困白内障患者免费救治工作,单侧眼诊疗费用总额控制在6000元以内(原基础疾病及合并的其他病种的医疗费用,仍按扎兰屯市健康扶贫相关政策报销),经基本医保、医疗救助、商业保险报销后的个人自付费用由大病保障基金予以核销,定点救治医院为市人民医院(此项目实施阶段2017年11月-2019年11月)。加强残疾人康复中心建设,对行动不便和老弱患者,推行家庭病房和巡诊制。卫健委牵头,民政局、医疗保障局、扶贫办红十字会、人保财险公司配合)

四、保障措施

(一)加强组织领导。各地要高度重视贫困人口医疗保障工作,加强组织领导、部门协调、社会参与的工作机制,明确各部门具体责任。市卫健委、医疗保障局、民政局、扶贫办等部门做好政策调整评估,遇到问题及时研究解决。要严格按照国家和自治区相关规定和标准要求,明确责任、优化完善实施方案,确保贫困患者救治工作按要求规范实施,取得实效。

(二)统筹资金使用。要加大健康扶贫资金投入力度,按照《内蒙古自治区人民政府关于进一步加强扶贫资金使用管理的意见》(内政发〔2018〕21号)中关于“将自治区切块下达的资金用于解决“两不愁、三保障”的要求,加大对健康扶贫资金的支持力度,建立大病保障基金,解决好因病致贫返贫问题。

(三)加强医保基金总额预算管理。要认真贯彻执行《内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付制度改革实施方案》(内政办发〔2017〕164号)和《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的实施意见》(内财社发2017〕1259号)精神,加强基本医疗保险基金收支预算管理,根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,严格执行医保基金总额预算管理。合理确定总额预算指标、将医保基金整体预算,科学合理分配到协议管理医疗机构,覆盖包括住院和门诊等所有医疗服务,并将对建档立卡贫困人口的政策性倾斜支出一并纳入预算。将总额预算指标纳入协议管理范围,经办机构和医疗机构均要严格履行服务协议。在对医保政策进行调整时,应及时调整预算指标,要做好基金预警评估,确保基金运行安全。(医疗保障局、财政局、卫健委、扶贫办)

(四)强化就医行为监管。依托基本医保信息系统,推进医院信息管理系统改造升级与对接。建立欠费预警和沟通协调机制,定点医疗机构及时掌握并向医保等部门反馈患者欠费信息,实行患者就医诚信等级管理,建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度,卫健委、医疗保障局、扶贫办、民政局等部门要建立沟通协调机制,有效解决拖欠费用问题。对恶意拖欠的,定点医疗机构有权终止为其家庭所有成员提供“先诊疗后付费”优惠政策(危急重症除外)。(扶贫办、卫健委、医疗保障局)

(五)规范医疗机构诊疗行为。市卫健委要加强对医疗服务行为和医疗费用的监管,医疗保障局要加强对建档立卡贫困人口医疗费用的审核与监管,各级定点医疗机构要严格按照各项诊疗规范和操作规程的要求,根据患者病情开展诊疗活动,做到合理诊疗、合理检查、合理用药。(卫健委、医疗保障局)

(六)加强舆论宣传。要结合实际,创新方式,加大力度,进一步宣传贫困人口医疗保障实施方案,准确解读医疗保障相关政策,确保完善优化后医疗保障政策准确宣传落实到位,覆盖所有贫困户、驻村干部等参与健康扶贫的工作人员,提高政策知晓率,引导贫困人口合理有序就医,形成良好就医和舆论氛围。用于健康扶贫有关政策、救助方面的宣传工作所使用的资金由健康扶贫大病保障基金支付。(卫健委、扶贫办、财政局、医疗保障局)

(七)明确相关部门职责。市卫健委、扶贫办负责总体协调、组织推进健康扶贫工作,制定具体实施意见和考核办法,定期组织考核评估。市卫健委负责协调落实对口帮扶任务,督导工作进度。市发改委负责将健康扶贫纳入经济社会发展相关规划,支持市乡两级基层医疗卫生服务体系项目建设。市医疗保障局负责确保建档立卡贫困人口参保率达到100%,对定点医院进行监督管理,全面开展医疗救助工作。市财政局根据工作需要和财力,通过现行渠道对健康扶贫工程提供资金支持,同时加强资金管理监督和绩效考核工作。市审计局负责加大对健康扶贫工程资金投入和使用情况的审计监督力度,跟踪检查健康扶贫相关政策措施落实情况。市残联负责会同卫健委、民政局开展残疾人基本康复服务,加强残疾人基本康复服务能力建设。

(八)实施督导考核评估。建立健全健康扶贫工作考核评估机制,将贫困群众参加城乡居民基本医保、大病保障、医疗卫生服务及基层卫生服务体系建设等情况,纳入考核指标体系,市政府将定期组织考核评估。提升健康扶贫工作信息化水平,定期跟踪监测、通报反馈健康扶贫工作进展情况,对完不成任务的进行严肃问责。

此方案2019年1月1日起执行。

 

 

附件

 

扎兰屯市健康扶贫工作领导小组

 

组  长:杜明燕    市政府副市长、医疗保障局局长

 员:刘艳伟    市政府办公室副主任

刘国华    市卫健委主任

李海龙    市扶贫办主任

张传福    市财政局局长

李洪常    市审计局局长

曲作文    市发改委主任

韩  霖    市民政局局长

徐国华    市残联理事长

曲安红    市红十字会常务副会长

于长国    呼伦贝尔市传染病医院院长

褚志宝    市人民医院院长

朱明龙    市中蒙医院副院长

王  刚    人保财险扎兰屯支公司经理

领导小组主要职责:贯彻落实国家、自治区、呼伦贝尔市健康扶贫工程和扎兰屯市脱贫攻坚战各项决策部署;组织领导全市健康扶贫工作,统筹协调健康扶贫全局性工作;审议健康扶贫重大政策文件,协调解决跨部门重大事项,推动重要政策措施有效落实。

领导工作小组办公室设在市卫健委,办公室主任由刘国华同志兼任。